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Título: EFICACIA DEL ESTIMULADOR VAGAL EN PACIENTES PEDIATRICOS CON EPILEPSIA REFRACTARIA EN EL HOSPITAL CMN 20 DE NOVIEMBRE DEL ISSSTE
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Autores: Dra. López C. Eunice, Dra. Solórzano G. Elsa, Dra. Flores F. Claudia, Dr. Gutiérrez M. Juvenal. Hospital: C. M. N. “20 de Noviembre” I.S.S.S.T.E. Introducción: Se define epilepsia refractaria aquella con falla en su control, a pesar del empleo de dos o más fármacos antiepilépticos de primera elección a dosis máxima con un promedio de más de una crisis mensual por 18 meses y no más de 3 meses consecutivos libre de crisis durante este intervalo. La estimulación del nervio vago fue aprobada por la FDA como terapia adjunta en pacientes con epilepsia intratable. El fundamento anatómico de la estimulación vagal se basa en las conexiones de fibras aferentes sensitivas del nervio vago a las neuronas del nódulo ganglionar, de donde transmite la información al núcleo del tracto solitario y este a regiones superiores del cerebro a través de 3 vías: 1) un circuito de retroalimentación autonómica del vago 2) Proyecciones directas vago-formación reticular ascendente del tallo cerebral y 3) proyecciones ascendentes del núcleo parabraquial y el locus ceruleus a la parte anterior del encéfalo; adicional a estas vías el núcleo del tracto solitario envía proyecciones a la amígdala e hipotálamo. Objetivo: Cuantificar y evaluar los cambios en el patrón de las crisis en niños con epilepsia refractaria a quienes se les ha colocado un neuroestimulador vagal. Estudio: Material y Método: Los once pacientes previamente fueron seleccionados por un comité multidisciplinario de Cirugía de Epilepsia. Posterior a que los padres firman el formato de consentimiento informado, el niño es valorado por los servicios de infectología, paidosiquiatría, neurosicología, neurocirugía, anestesiología y neurología pediátrica. Se solicita a los padres un calendario de crisis, donde registran el número y duración, las características y asociaciones de las mismas. Se toman 6 electroencefalogramas de 21 canales en sueño y vigilia, así como un videoelectroencefalograma donde deben captarse crisis clínicas y activar el buscador de espigas. Resultados: Aproximadamente 15 días después de colocado, se activa el estimulador con los parámetros más bajos de amperaje, frecuencia, ancho de pulso y tiempo de encendido. Durante las visitas de seguimiento se ajustan los parámetros del estimulador. Análisis: Se han hecho cortes a los 3, 6, 9 y 12 meses, haciendo una comparación en los calendarios de crisis con los previos a la colocación del estimulador vagal. Diferentes estudios reportan una reducción en el número de las crisis del 50%: Los resultados de este estudio se presentarán tomando en cuenta los de los meses de Febrero, Marzo y Abril. BIBLIOGRAFIA: 1. Aicardi J. Epilepsy: Definitions. Epilepsy in children. Aicardi J 2nd Ed. Raven Press. New York. 1994;Pag:1-4. 2. European Concerted Action and Research in Epilepsy. Special Groups of Patients, Refractory Epilepsy. Epilepsia.2003;44(6):81–82. 3. Arts WF, Brouwer OF, Peters AC, et al. Course and prognosis of childhood epilepsy: 5-year follow-up of the Dutch study of epilepsy in childhood. Brain.2004;127:1774–84. 4. Camfield PR, Camfield CS, Gordon K, Dooley JM. If a first antiepileptic drug fails to control a child’s epilepsy, what are the chances of success with the next drug? J Pediatr.1997;157-166. 5. Berg AT, Shinnar S, Levy SR, Testa FM, Smith-Rapaport S, Beckerman B. Early development of intractable epilepsy in children: a prospective study. Neurology.2001;56:1445–52. 6. Guerrini R. Epilepsy in children. Lancet.2006; 367: 499–524. 7. Engel J, Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classifi cation and Terminology. Epilepsia.2001; 42: 796–803. 8. Arts WF, Brouwer OF, Peters AC, et al. Course and prognosis of childhood epilepsy: 5-year follow-up of the Dutch study of epilepsy in childhood. Brain.2004; 127: 1774–84. 9. Berg AT, Shinnar S, Levy SR, et al. Two-year remission and subsequent relapse in children with newly diagnosed epilepsy. Epilepsia.2001; 42: 1553–62. 10. Camfield C, Camfield P, Gordon K, Smith B, Dooley J. Outcome of childhood epilepsy: a population-based study with a simple predictive scoring system for those treated with medication. J Pediatr.1993; 122: 861–68. 11. Mark S. Ziad G, Nahasa,Daryl E. Bohninga, Qiwen Mu, F. Andrew , Borckhardtb F, Denslow S. Mechanisms of action of vagus nerve stimulation.Clinical Neuroscience Research.4 (2004) 71–79 12. Lanska DJ, J.L. Corning and vagal nerve stimulation for seizures in the 1880s. Neurology.2002; 58: 452–59 13. Zabara J. Inhibition of experimental seizures in canines by repetitive stimulation. Epilepsia.1992; 33:1005–12. 14. Walker BR, Easton A, Gale K. Regulation of limbic motor seizures by GABA and glutamate transmission in nucleus tractus solitarius. Epilepsia.1999;40:1051–7. 15. Bohning DE, Lomarev MP, Denslow S, Nahas Z, Shastri A, George M. Feasibility of vagus nerve stimulation-synchronized blood oxygenation level dependent functional MRI. Invest Radiol.2001; 36: 470–79 16. Ko D, Heck C, Grafton S, et al. Vagus nerve stimulation activates central nervous system structures in epileptic patients during PET H215O blood flow imaging. Neurosurgery.1996;39:426-430 17. Maniker A, Liu W-C, Marks D, Moser K, Kalnin A. Positioning of vagal nerve stimulators: technical note. Surg Neurol.2000;53:178–81. 18. Benazzouz A, Hallett M. Mechanism of action of deep brain stimulation. Neurology.2000;55:S13–S16. 19. Ben-Menachem E, Manon-Espaillat R, Ristanovic R, et al. Vagus nerve stimulation for treatment of partial seizures: 1, a controlled study of effect on seizures. Epilepsia.1994; 35: 616–26 20. Veerle De Herdt, Paul Boona, Berten Ceulemans, Henri Hauman, Lieven Lagae, BenjaminLegrose, Bernard Sadzotf, Patrick Van Bogaerte Kenou van Rijckevorselg, Helene Verhelsta, Kristl Voncka. Vagus nerve stimulation for refractory epilepsy: A Belgian multicenter study. European Journal of Paediatric Neurology. 2007;11:261 – 269 21. Tove Hallböök , Johan Lundgren, Karin Stjernqvist , Gösta Blennow ,Lars-Göran Strömblad , Ingmar Rosén. Vagus nerve stimulation in 15 children with therapy resistant epilepsy; its impact on cognition, quality of life, behaviour and mood. Seizure.14:504—513 22. Sabrina Buonia, Aldo Mariottinib, Sergio Pierib, Alessandro Zalaffib,Maria Angela Farnetania, Mirella Strambic, Lucio Palmab, Alberto Fois. Vagus nerve stimulation for drug-resistant epilepsy in children and young adults. Brain & Development.26:158–163 23. Hornig GW, Murphy JV, Shallert G, Tilton C. Left vagus nerve stimulation in children with refractory epilepsy: An update. South Med J.1997;90:484-48. 24. Lundgren J, Åmark P, Blennow G, Strömblad LG, Wallstedt L. Vagus nerve stimulation in 16 children with refractory epilepsy. Epilepsia.1998;39:809-13 25. Rychlicki F, Zamponi N, Trignani R, Ricciuti R, Iacoangeli R, Scerrati M. Vagus nerve stimulation: Clinical experience in drug-resistant pediatric epileptic patients. Seizure.2006;15:483—490 |
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